孩子发烧了,家长该怎么办 [复制链接]

李长青（医学博士、旅美执业医师）如医学界所预料的，这个冬季各种呼吸道疾病以比往年更疯狂的态势席卷中国，医院，医院医院的儿科，压力陡增。我们已经看到过很多报道，去看急诊动辄排号大几百甚至上千，排队若干医院过夜。此时患病孩子的家长常常会面临一个问题：医院？有此顾虑，不仅仅是可能要排长队的问题，还需要考虑“交叉感染”的风险。呼吸道疾病流行季节，导致孩子送医的最常见原因就是发烧。本文就以发烧为例，探医院，医院的情况下在家里如何正确处理孩子病情等问题。多数发烧无需就医任何人一生中都发过烧，小孩子发烧更是普遍现象。病毒和细菌广泛存在于我们周围，虽然看不见摸不着，发烧是身体对它们实实在在的反应。当病毒和细菌侵入人体的时候，白细胞会变成疯狂的敢死队，击杀这些入侵的病原体，过程中会释放一些引起发烧的物质。细菌和病毒本身也可以通过影响人体的调节中枢使体温升高。多数病毒被人体清除之后，免疫系统会产生针对性的抗体，下次这种病毒再进入的时候就能被高效定点清除，很多人就不会再有发烧反应了。小孩子之所以比大人更频繁发烧，就是因为很多已经不会让大人发烧的病毒，小孩子还是第一次遇到，身体里缺少该病毒的抗体。如今我们已经通过疫苗控制了一些过去常见的传染病，比如麻疹、结核。现在的孩子已经比没有疫苗时代的孩子发烧次数少了许多，发烧风险也低了很多，但仍有很多病原体还没有合适的疫苗抵抗，除非生活在无菌环境里，否则孩子长大过程中一定会发烧。值得庆幸的是，现在那些导致孩子发烧的常见病毒大多并非穷凶极恶，短则一天多则一周，孩子们大都会恢复如初。不用吃药，对于很多病毒感染，也没什么药可以缩短病程。所以大多数孩子在大多数时候，发烧了没必要打针吃药和就医。其实很多家长也明白这个道理，但是，“万一自己的孩子发烧了就是那少数呢？”面对此问，我们可以用统计数据来估测普通个体的风险。儿童常见发烧的风险有多大？发烧是一种症状，很难给出某症状的致死率和致残率。统计只能基于不同的疾病。以造成儿童发烧较为严重的流感为例，美国疾病控制与预防中心（CDC）统计每年死于流感的儿童，一般在例以内。新冠疫情期间这个数字曾经降低到个位数，-年则基本恢复到了疫情前的数字，共有例。而美国未成年人总数超过万。这些死亡的患儿病例80%没有接种流感疫苗，有一半以上患有基础疾病，有些则是年龄太小还来不及接种疫苗。另外一个对儿童来说相对比较严重的病毒是呼吸道合胞病毒（RSV），患儿往往除了发烧还有严重的咳嗽。根据统计，这种病毒每10万人口中可以造成5-8个一岁以内婴儿死亡，和大约1个一到四岁的儿童死亡。其它常见的呼吸道感染病毒，比如腺病毒、鼻病毒、季节性冠状病毒，症状比上述两者轻，住院率和死亡率也更低。在所有发烧儿童中，包括支原体在内的细菌感染相比病毒来说更少见，尤其是季节性流行、大面积传染的情况，基本只见于病毒感染。这些细菌感染也许病情严重度比病毒高，但总体数量要少许多。并且即便是细菌感染，大多数患儿也可以自愈。所以，如果你的孩子没有先天或后天疾病，平时身体健康，按要求接种了疫苗，基本不用担心成为那高风险的少数，也医院跑。也许有人会说中国的孩子不能参考国外的数据。这样的逻辑不可理喻，凭什么认为我们孩子的自身免疫和修复能力要比别的国家孩子差？况且有很多中国家医院，也几乎从不抽血、拍片和输液，孩子照样很健康。为什么一定要认为自家孩子不如别人？何时就医，如何就医？专业权威机构列出了几种需要警惕的情况：小于3个月的婴儿发烧，不管体温高低。3个月-6个月婴儿发烧超过39℃。其他年龄儿童超过40℃。发烧超过3天，且病情不见好转。难以控制的寒战，牙齿打战。明显的头痛，止痛药无效。呼吸困难。嗜睡，不容易唤醒。软弱无力，或诉下肢疼痛。有脑膜炎的表现，比如幻觉、呕吐、脖子僵直、皮疹等。有脱水的表现，比如口干、眼眶凹陷、哭无泪、皮肤弹性降低等。如果发热缓解超过24小时之后再次发热，要怀疑细菌感染的可能。发热伴有惊厥持续超过5分钟，需要拨打急救电话或者速去急诊就诊；首次发作不超过5分钟，也需要在惊厥发医院就诊，确定惊厥原因。如果确定是普通的热性惊厥，则没必要以后每次惊厥发作都去就诊，除非发作较之前严重或伴有其它症状。在中国，家长们常见的一种担心是：医院，会不会万一发展为肺炎而耽误了治疗？但这个列表中并未给出专门针对肺炎风险的警示。对于存在这一担心的家长们来说，有几个常识需要厘清：发烧可以是肺炎的表现，但发烧不是肺炎的病因；肺炎有轻有重，大部分肺炎是轻症；肺炎不是一定要用抗生素，很多肺炎是病毒引起的。即便是细菌引起的，很多也可以自愈；即便一部分病毒感染并发了细菌感染，去医院也并不能预防这个过程，反而会加大并发感染的风险；很多上呼吸道感染之后连续数周的咳嗽、喷嚏症状，是一部分患儿的正常转归，去医院挂水、打针并不能预防这种情况。患儿在居家观察过程中当然可能出现病情反复甚至恶化的情况，实际上，这份警示列表中已经包含了出现这种情况的风险指征，其中有很多提示比肺炎还严重的疾病，比如脑膜炎、脑炎、休克、呼吸窘迫综合征等，作为家长不该只